Qué es la Sala Situacional de Salud?

La Sala Situacional Salud de la Superintendencia de la Actividad Aseguradora (Sudeaseg) es un ente que atiende las denuncias formuladas por los asegurados o beneficiarios de las Pólizas de Seguros y contratantes de los Planes de Salud de Medicina Pre-pagada, concernientes a la limitación o negación del derecho al acceso a los sistemas de salud, protegiendo sus derechos y garantías.

Este organismo fue creado el 08 de noviembre de 2010 se inició gracias al convenio interinstitucional establecido entre la Defensoría del Pueblo, el Instituto para la Defensa de las Personas en el Acceso a los Bienes y Servicios (Indepabis) y la Superintendencia de la Actividad Aseguradora (Sudeaseg).

Objetivo principal

Dar cumplimiento a las nuevas disposiciones de la Ley de la Actividad Aseguradora para la protección y respeto de los derechos a la salud y la vida de todas las personas, y mejorar la prestación del servicio asegurador en el área. Asimismo, es parte del objetivo velar porque los Centros Médicos Asistencias de Salud Privados cumplan con la obligación de atender a los usuarios que requieran la atención médico hospitalaria, prohibiendo por ley a las empresas de seguros, negarse a otorgar la cobertura inmediata en caso de emergencias, previstas en el contrato de seguros de HCM, o condicionar esa cobertura a la emisión de claves o autorizaciones de acceso.

La Sala Situacional de Salud procura el cumplimiento de las nuevas disposiciones de la Ley de la Actividad Aseguradora, , con especial atención a lo relacionado con el artículo 40, numerales 13,22 y 23, donde se le prohíbe a los sujetos que realizan actividad aseguradora:

En este sentido, Ivel Morante, Gerente de Mercadeo de TMH International Group, corporativo que agrupa a ambas empresas, informó que la actividad forma parte del convenio de cooperación suscrito con la mencionada compañía, con el objetivo de fomentar la prevención en salud para disminuir la siniestralidad y las enfermedades laborales de los trabajadores y en cumplimiento con lo establecido en el artículo 53 de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de trabajo.

Durante la jornada se atendieron a 30 empleados, a quienes los médicos de Clinivital le realizaron chequeos de la tensión y despistaje de obesidad, con el apoyo de Laboratorios Galenos, quien llevó equipos de alta tecnología para analizar la composición corporal, medir el porcentaje de grasa y masa muscular, entre otros. Los asistentes también recibieron recomendaciones para tener hábitos de vida más saludables.

Con estas jornadas el Clinivital y TMH Sociedad de Corretaje continúan impulsando iniciativas que beneficien a los trabajadores de las empresas afiliadas a fin de contribuir con el bienestar colectivo y mantener un adecuado control de la salud, mediante herramientas de prevención.

El segundo lugar lo ocupa Mercantil Seguros con un 12,2% y el tercer lugar es para Seguros Horizonte con un 8,88% de las operaciones. Por su parte Mapfre, La Previsora y La Occidental  concentran en 7,64%, 6,05% y 5,84%, respectivamente. Le siguen Multinacional de Seguros (5,83%), Constitución (5,10%), Banesco (4,36%) y Estar Seguros (3,66%).

En cuanto a reservas técnicas, las empresas que lideran este segmento son: Caracas 23,51%, Mercantil 14,31%, Mapfre 9,64%, La Previsora 6,80%, Constitución 4,40%, Multinacional 3,54%, Horizonte 3,42%, Estar Seguros 3,18%, Zurich 3,17% y La Occidental con 3,13%.

El activo total de las compañías de seguro venezolanas se ubicó al mes de enero en Bs. 42.008 millones, lo que se traduce en un crecimiento de Bs. 625 millones (1,51%) respecto al pasado mes y un incremento de Bs. 12.385 millones (41,81%) con respecto a enero 2011.

Por su parte, las inversiones del sector seguros venezolano totalizaron Bs. 32.973 millones al mes de enero, registrando un aumento de Bs. 241 millones (0,74%) en el mes y un aumento de Bs. 8.150 millones (32,83%) con respecto a enero 2011.

Las inversiones aptas para la representación de las reservas técnicas alcanzaron Bs. 24.518 millones en enero, evidenciando una disminución de 0,16%, equivalente a Bs. 40 millones con respecto al mes anterior. Mientras que, respecto a enero 2011 aumentó Bs. 6.492 millones (36,01%).

El conjunto de aportaciones económicas percibidas por el sector de seguros ubica las primas netas cobradas en Bs. 3.780 millones en enero de 2012, con un crecimiento de Bs. 1.275 millones (50,94%) con relación a enero 2011.

Veneasistencia, empresa líder en servicios de asistencia en Venezuela, tendrá presencia en distintas zonas turísticas del país, a fin de prestar un eficiente servicio durante Semana Santa 2012. Se instalarán módulos especiales en seis puntos claves de la geografía venezolana que son los más visitados y con mayor tránsito durante los días de la Semana Mayor.

El operativo arrancará el miércoles 4 desde las 5.00 am y se prolongará hasta el martes 10 de abril hasta las 6.00 pm, según indica el Boletín Informativo de Estar Seguros y será útil para todas las personas que posean el servicio de Asistencia en Viaje y Mediphone con Veneasistencia, a través de sus pólizas de autos y HCM.

La  empresa tendrá presencia en todo el territorio nacional pero reforzará su presencia en puntos de control estratégicos en Barcelona, Tucacas, Higuerote, La Guaira, Vargas y El Junquito.

Aparte de las unidades de asistencia vial, Veneasistencia dispondrá de unidades de avance, ambulancias, personal médico y paramédico para atender cualquier percance de salud de sus afiliados al servicio Mediphone. Para emergencias los afiliados al servicio pueden comunicarse al Call Center de Veneasistencia (0212) 2807000 – (0212) 2107000, las 24 horas del día.

Miguel Reyes (Estar Seguros), resultó reelecto presidente de la Junta Directiva y Omar Guevara (Seguros La Occidental) fungirá ahora como Vicepresidente. En la Presidencia Ejecutiva se mantiene Alesia Rodriguez Pardo.

Como directores estarán: Gustavo Luengo Decarli (Seguros Caracas de Liberty Mutual); Gonzalo Lauría (La Oriental de Seguros); Alberto Benshimol (Mercantil Seguros), Carlos Luengo Decarli (Zurich Seguros); Carlos Moniz Rocha (Interbank Seguros); Eduardo Wallis (Americana de Reaseguros); Pedro Luis Garmendia (Banesco Seguros) y Julio Domingo Souto (Mapfre La Seguridad), informó el gremio. Como consejeros permanentes continuarán Gregorio Scharifker y Juan Blanco-Uribe.

El nuevo equipo directivo de la Cámara de Aseguradores de Venezuela, tendrá entre sus responsabilidades continuar fomentando el desarrollo de la actividad aseguradora y representar a las empresas de seguro del país, en el marco de los 60 años de la fundación de esta organización gremial.

“Creada en 1951, con el objetivo de unir a las empresas de seguros de la época, así como de representar los intereses del sector y de los asegurados, la institución fue pionera en la región Latinoamericana alformar una cámara y unificar al gremio asegurador nacional. Hoy, sigue cumpliendo sus objetivos fundacionales al tiempo de emprender iniciativas dirigidas a promover la inclusión y la entrega de Seguros a los venezolanos”, concluye una nota de prensa de la organización.

De acuerdo con las normas de comercialización y suscripción de los seguros solidarios publicadas en la Gaceta Oficial N° 39762, las intervenciones quirúrgicas vinculadas con enfermedades preexistentes ya no podrá ser causa de rechazo, sin embargo los solicitantes deberán cumplir los lapsos de espera establecidos, que es 11 meses.

Las enfermedades preexistentes ya no podrá ser causa de rechazo, sin embargo los solicitantes deberán cumplir los lapsos de espera establecidos. 

La obesidad mórbida y las operaciones asociadas sólo serán cubiertas cuando sean estrictamente recomendadas por los especialistas y tendrán que superar los lapsos de espera establecidos.

La cobertura de gastos médicos relacionados con la insuficiencia renal crónica, la osteoporosis o la hipertensión arterial crónica serán cubiertos  cuatro meses después de adquirida la póliza solidaria. En el caso de hernias, mastectomías o cataratas, el tiempo de espera será de 8 meses, mientras que las patologías genitales femeninas deberán esperar un tiempo de 10 meses.

Tarifas solidarias

Las pólizas solidarias están dirigidas a jubilados, pensionados, ciudadanos con alguna discapacidad, enfermedades físicas o mentales y personas con ingresos menores a Bs 2.250 al mes, desde cero a 65 años y un máximo de 90 años. Tendrán una cobertura promedio de 30 mil Bs. para servicios de atención médica, 15 mil Bs. en maternidad; 23 mil Bs. servicio funerario, 71 mil Bs. por muerte, y siete mil por invalidez.

Requisitos generales

• Los jubilados deberán presentar una constancia de la institución pública o privada.
• Los pensionados deben presentar un aval emitido por el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales que certifique su condición.
• Las personas con discapacidad tienen que presentar constancia emitida por el Consejo Nacional de Personas con Discapacidad, Conapdis, adscrito al Ministerio del Poder Popular.
• Quienes tengan una enfermedad física o mental deben presentar informe médico que avale dicha condición, certificado por el Instituto de los Seguros Sociales, IVSS.
• Quienes ganen menos de Bs. 2.250, los requisitos son: carta de trabajo que indique el ingreso mensual, declaración jurada de ingreso y estado de cuenta principal con los últimos seis meses.
• En todos los casos las personas deben presentar cédula de identidad y fe de vida.

Si desea ampliar la información sobre los Seguros Solidarios, te  invitamos a descargar la Gaceta Oficial donde se detalla el alcance de los Seguros Solidarios. Gaceta Oficial Nº 39.762

Las tres versiones de los seguros solidarios son: HCM, Accidentes Personales y Servicios Funerarios, con sumas aseguradas de 30 mil, 71.053  y  23.684,40 Bs; respectivamente. Estas pólizas deben ser ofrecidas con carácter de obligatoriedad por las 49 empresas de seguros venezolanas, quienes deberán comercializar 6 mil pólizas durante este año, de acuerdo a la Superintendencia de la Actividad Aseguradora, Sudeseg.

Esta modalidad de seguros nació como una propuesta de inclusión social cuyo propósito es elevar el nivel de vida de la población, permitiendo la adquisición de pólizas de seguros a los venezolanos que por años fueron excluidos del sistema asegurador, tal como reseña la Sudeseg.

Esta modalidad de seguro, publicado en Gaceta Oficial Nº 39.762, de fecha 21 de septiembre de 2011, supone pólizas más económicas en tres versiones: HCM (Hospitalización, Cirugía y Maternidad), Funerarios y Accidentes Personales, beneficiando a pensionados, jubilados, adultos mayores igual o mayor a 60 años, personas con discapacidad que tengan enfermedades físicas o mentales y aquellas cuyos ingresos sean menores a 25 unidades tributarias (Bs. 2.250) mensuales.

La Superintendencia de la Actividad Aseguradora, Sudeseg, estableció el mínimo de pólizas solidarias que deberá suscribir cada empresa aseguradora del país. Este año las 49 aseguradoras venezolanas deberán comercializar seis mil pólizas, destinadas en un 60% para la salud, 10% para accidentes personales y 10% para servicios funerarios. El 20% restante podrá ser destinado a cualquiera de los tres tipos de pólizas.

Según establece la Gaceta Oficial la póliza de salud solidaria ofrece una cobertura de 30 mil bolívares por el pago de una prima anual de 2.889 bolívares hasta un tope máximo por edad de Bs.F.7.223 y podrán ser canceladas en forma mensual, trimestral, semestral o anual.  Este tipo de póliza cubrirá costos por intervenciones quirúrgicas, gastos por honorarios médicos, medicinas, gastos hospitalarios, exámenes, rehabilitaciones, así como alquiler de equipos ortopédicos o sillas de ruedas, tratamientos dentales como consecuencia de accidentes, gastos de ambulancia terrestres, entre otros.

Entre las disposiciones también se indica que los seguros solidarios de accidentes personales tendrán una cobertura máxima de 789,48 unidades tributarias; equivalentes a 70 mil Bs. La póliza de servicios funerarios ofrece una cobertura de 23.684,40 bolívares por el pago de una prima de 53,10 bolívares. Entre las ventajas de la cobertura está el reintegro en efectivo de la diferencia que quede entre el costo del funeral y el monto de la cobertura.

Un reto para los Seguros

En su reciente visita a Maracaibo, la Presidenta Ejecutiva de la Cámara Aseguradora Venezolana, CAV,  Alesia Rodríguez, declaró a TMH Sociedad de Corretaje que la implementación de los Seguros Solidarios será uno de los grandes retos que afrontará el sector este año. Destacó la importancia de realizar ajustes al marco regulatorio para que la cobertura de seguros a las clases populares sea eficaz y eficiente y reiteró que hay “muchos vacíos” en la normativa

“Alertamos lo delicado de la forma en cómo están estructurados los seguros solidarios; si no se hacen los ajustes necesarios, incluyendo los aspectos técnicos, tomando en cuenta todos los factores necesarios para su operatividad, resultarán afectados los asegurados“, puntualizó Rodríguez.Declaró que existe un compromiso del sector para buscar la mejor implementación para estos seguros y para ello se está trabajando con la Superintendencia de la Actividad Aseguradora con un plan piloto para el registro único, con mesas técnicas.

“Sería importante contar con una cadena de proveedores solidarios que adapten sus costos en función de las necesidades de esta población vulnerable. Es necesario establecer un baremo para garantizar la sostenibilidad de estas pólizas”, puntualizó Rodríguez. Sobre la cantidad de gente que podría entrar en estas pólizas, indicó que ha sido difícil determinarlo. “En septiembre había mil 900 afiliados al Seguro Social y sobre las personas con ingresos menores a las 25 unidades tributarias estimó que pueden ser al menos 2,5 millones.

Entretanto TMH Sociedad de Corretaje se está preparando en lo que respecta a la inducción del personal involucrado, sobre los pasos a seguir para obtener estas pólizas y los requisitos para optar por el seguro solidario, con la asesoría de algunas empresas de seguros de modo que estén informados en detalle de todo lo que implica la entrada en vigencia de esta nueva modalidad de seguros, tal como adelantó Floribel Angarita, Vicepresidenta de Operaciones y Servicios de la empresa.

Desde tempranas horas de la mañana los médicos del centro de salud y personal de TMH Sociedad de Corretaje se dieron cita para atender a los pacientes, entre adultos y niños, quienes también recibieron un kit de medicinas gratuitas.

Pediatría y medicina familiar fueron las principales especialidades de la jornada, donde también se administraron las vacunas de Polio, Trivalente viral, Toxoide tetánico, Toxoide diftérico, Hepatitis B, Pentavalente, Fiebre amarilla, entre otras.

Entre las afecciones diagnosticadas están síndrome gripal, anemia, laringitis aguda, asma, parasitosis intestinal, cervicalgia, otitis, micosis externa, dermatitis, entre otras.

José Antonio González, operador de grúa de la siderúrgica, se mostró muy complacido con la actividad y expresó su agradecimiento a Sizuca y Clinivital. “Me parece una iniciativa muy importante, ya que estas jornadas permiten atender y prevenir enfermedades o lesiones en nuestros sitios de trabajo, y hacer un mejor uso de nuestra póliza. Así mismo agradezco que también lo hagan extensivo a nuestros núcleos familiares”.

Por su parte, Francisco Ríos, Gerente de RRHH de Sizuca, manifestó que la actividad forma parte del plan de salud preventiva para los trabajadores y sus familiares, que tiene un alcance de 500 personas aproximadamente. Anunció que para este año tienen previsto realizar otras cuatro jornadas en Ciudad Ojeda y otras localidades de la Costa Oriental del Lago.

Es así como TMH Sociedad de Corretaje continúa ofreciendo herramientas de prevención sin costo para sus afiliados, conjuntamente con Clinivital, quien también forma parte de TMH International Group.

El RCV es un seguro que cubre daños a terceros; es decir, si usted tiene su carro y choca contra un kiosco, un poste de luz, otro automóvil o arrolla a una persona, este documento cubre un porcentaje o el total del gasto que incurra a raíz del incidente.

Aparte de la obligatoriedad, otra razón para tenerlo es que se ahorran gastos no contemplados al momento de un choque o siniestro.

Fácil, rápido y barato

Tramitar el certificado de RCV es muy sencillo, el proceso no demora más de 15 minutos: Debe dirigirse a las oficinas autorizadas ubicadas en todo el país con original y copia de su cédula de identidad y con todos los papeles actualizados y legales del vehículo. Presentar los recaudos a la secretaria o al aseso, quienes se encargarán de transcribir los datos y entregarle su comprobante.

Los costos son accesibles y es necesario un único pago anual para estar al día con este seguro. Dependiendo de la empresa donde el cliente tramite la póliza, podrá optar por varios paquetes. Hay planes que, además de cubrir los daños a terceros, prestan servicio de grúa en todo el país, asistencia al pasajero, asistencia legal y defensa penal, gastos médicos, gastos funerarios e indemnización del vehículo, entro otros.

Si desea una cotización de RCV puede comunicarse con nosotros a través del 0500 – 555.5555 y seleccionar la opción del departamento de ventas; o escribirnos a ventas@tomasmartin.com donde uno de nuestros agentes lo atenderá gustosamente.

Fuente: entornointeligente.com/Prensa TMH Sociedad de Corretaje